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篇名: 理賠問題--
作者: ~~俐伶~~	日期: 2011.04.11　　天氣: 　心情:

dear　all:

六法全書是白紙黑字，但是，如果每個人都看得懂的話，那律師不就要喝西北風了?

保險法也是一樣，每個人都可以看得懂嗎?問題是有那個人有那個閒功夫去研究?

所以，我每次在跟新人上課時都會加一句---自己先試算理賠金--一次再一次，

就可以精進。

千萬不要把這個責任推給理賠科的人。因為他們不是神，他們也是人，

只要是人都會有犯錯的時候。

但如何去減輕錯誤的機率，這是理賠人員，和招攬人，還有客戶--共同要努力的地方。

所以，我都勸保戶要學著看條款---還有，不管有事，沒事，只要有疑問，

就要跟經紀人聯絡。

像昨天我在草嶺時，接到保戶電話---

因拉肚子掛急診---在急診超過六個小時，這個也有賠哦!

但是診斷書要如何寫?這就有學問啦!

(但不是每一種醫療險都有賠的，還是要看險種啦!

殘廢觀察期間　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

案例：

保戶謝先生參加跨年晚會後，於99年1月1日凌晨騎機車(沒喝酒)返家途中，因精神不濟自撞電線桿；造成右眼眼球破裂，左眼眼球挫傷，經送醫行『右眼眼球摘出手術』治療。出院後，左眼經半年持續追蹤治療後，經視力鑑定最佳矯正後視力仍在萬國式視力表0.02以下。他投保全方位傷害險附約，意外死殘保額100萬，如何申請殘廢保險金？

說明：

依殘廢等級表註2之2-2「失明」係指視力永久在萬國視力表0.02以下而言，並包括眼球喪失、摘出或不能辨明暗或僅能辨眼前手動者。
2-3以自傷害之日起經過六個月的治療為判定原則，但眼球摘出等明顯無法復原之情況，不在此限。

謝先生右眼已行眼球摘出，故免迨六個月觀察期，於出院後檢具診斷書申請，可理賠殘廢保險金40萬元。
左眼經過六個月觀察期間治療，仍無法回復視力，符合失明要件，合併原先的右眼失明，已符合第2-1-1項(雙目均失明者)第1級殘廢要件，應給付殘廢保險金100萬元，但同一意外事故，前已理賠40萬應予扣回，本次申請可理賠殘廢保險金60萬元。

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