3/14 腎盂腎炎/心臟衰竭-快掛掉的蟹老闆│愛情公寓交友網站與聊天室

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快掛掉的蟹老闆的日記本

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篇名: 3/14 腎盂腎炎/心臟衰竭
作者: 快掛掉的蟹老闆	日期: 2011.03.15　　天氣: 　心情:

今天很忙看了幾個奇怪的病人

我都希望我早到可以先看別人處理的病人

我是有陰謀的

1. 早到可以給下一班的醫生吃下定心丸  萬一急診他的班很忙的時候我可以接下去看

2. 我早到可以多看病人多一點錢

3. 早到可以早一點交班多一點時間思考用時間換取空間

4. 早到可以跟上一班的醫生討論我今天就收集了兩個 Cases

    一個是盲腸炎(真正的名詞是闌尾炎) 沒有診斷出來

    一個是 50歲的女性下腹痛卵巢有一顆腫瘤長牙齒是畸胎瘤

多看多學這是我們的必經路程邊看邊學我仍有不足

以後我要當神醫不要當名醫
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今天有一個50幾歲的男性因為肚子痛來到醫院

我給他抽血打針

發現白血球 20000多很高, CRP 很高 17

打完針之後沒有改善還是肚子痛又發燒了我覺得很恐懼

一直注意他給他排超音波沒事

下定決心給他排電腦斷層從肚子一直切到胸腔

找發燒的原因結果發現他右邊的腎臟 > 左邊的腎臟亮亮的

我只覺得怪但是不能夠確定於是去找學妹討論

下一次看到醫生跟醫生在看片子不要以為醫生在聊天

學妹說這個是 APN 急性腎盂腎炎/男性

只不過發生在男性少見請 X 光科打報告果然是APN

就給他打第二代的 cephalosporin, Cefmetazole 1g st and Q8h

收住院這個時候我心上的ㄧ顆大石頭才放下來

我也學了一課所以我真的是邊看邊學的正朝向神醫邁進中
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病人會喘來的時候就要拿聽診器聽一下

若有 wheezing, 那就是 Asthma with AE, 或者 COPD with AE 要趕快吸藥 A+B

若有 crackle 或 rales 那就是 CHF with AE, 要找原因打利尿劑用NTG 用 morphine

不難處理心要狠下去打把小便催出來我都打一次打 4支 8支每四個小時打一次

聽診不難治療不難找原因困難我的口訣是 FAILURE

心衰竭Heart failure的惡化因子: MY HEART FAILS (我心衰竭)
.
MY MYocardial infarction 心肌梗塞
H Hypertension 高血壓
E Electrolyte imbalance 電解質不平衡
A Arrythmia 心律不整, anemia,
R Renal disease (renal failure) 腎病 (腎衰竭)
T Thyrotoxicosis (甲狀腺毒症)
F Fluid overload (體液過多)
A Anemia (貧血)
I Infection (感染), infarction,
L Labor, loss of medication (出力, 停藥)
S Stress, shunt (壓力, 血液分流)

這是我們常背的這就是我們要反應快的方法

要會診斷要會快速治療要會找出原因為何這個病人今天會心臟衰竭" 惡化"

以前有心臟衰竭但是沒有發作今天為何會發作

要在很短的時間內找出 " 原因"

有人說急診室分秒必爭的我說那是騙人的沒那麼誇張又不是演電視劇

急診室要"快" 一點診斷治療而以, 尤其是對重症病人

對於一些腸胃炎感冒的發燒的過敏的喝酒的

我都不理他們隨便打個針就好了

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