在台灣,不僅有安寧緩和條例的DNR意願書,法定代理人以及同意書的法律規定,同時也在推廣所謂的預立醫囑的概念,讓每一個在最後一程,在日落西山的那一段時間裡,可以完成自己的願望,或者是很清楚的把心願交代出來,例如:寫未來的信.末期照護的方式.死亡的地點.葬禮及告別式..等,這樣子才能把人生盡頭的遺憾,降到最低.
面對末期病人的臨終,理當醫師與病人及家屬,大家要一起說實話的坦然面對.除非大家都選擇逃避,徒留日後一輩子的追悔莫及,尤其是,當病人主動提起生命末期議題時,無論是醫療團隊還是家屬,一般的反應常常是:(顧左右而言).(裝傻).(轉移話題)...我們稱之為(天下掉下來的禮物)被莫名其妙反射性的(漏接),而失去討論的機會.
無論國內外的調查,80%以上的民眾都希望自己或親人可以善終,可是實際上可以善終的人數遠低於期望值!到底問題出在哪裡?
身為醫師,捫心自問:你希望你的病人善終嗎?病人的善終是我的責任嗎?
醫生不知如何開口談死亡.不只台灣如此,外國也有相同的問題.如果有心,該怎麼跟病人或家屬提?把握機會早點談.有系統.清楚的談,多給病家一點選擇方向,讓病人臨終痛苦症狀少一點,這樣較有機會善終,生死的遺憾才會盡可能的降低.
(你放心!我會照顧你到死亡的那一天為止.)有機會我會這樣對我的病人說,任何一個醫師,只要你願意,也可以這樣和病人說.幫助病人能好走,不但安了病人害怕死亡痛苦的心,也撫慰了家屬的喪親之痛.
(你們不放下,醫療團隊不放手,病人沒機會好走!真的!大家都盡力了!)碰到猶豫不決的家屬,我常常這樣的說.
我們現在對安寧療護也好,對DNR也好,始終談得太晚,病人和家屬間,來不及道愛.道謝.道歉和道別:醫師雖然救不回病人,但我們還是有能力可以家屬,幫他們釋放心結,走出悲傷,病人的善終,就是最有效的悲傷輔導.
我的同事柯文哲醫師常問學生:(什麼是醫師最大的敵人?病人的死亡?病人的痛苦?)
如果答案是:(病人的死亡!)
即使面對醫療極限,那勢必奮戰到底,知其不可為而為之,永不放棄,至於病人是否能善終,已經不是考慮的重點了.
在無法提出有效照護方案的前提之下,面對醫療極限,醫療團隊會勇感的說:(很抱歉,我們真的無法救您的親人了,但是我們真的無法救您的親人了,但是我們會好好照顧它到往生,幫助它把病痛減到最低.)
這麼多年來,我深信:(病人有機會活著,要讓他活得好一點,要有的<生活品質>;面對死亡,也要死得舒適有尊嚴,要有好的<死亡品質>;那活著的親人,才能活得心安.沒有遺憾.)
醫師觀係日漸緊張,與其抱怨:(醫師難為!)為什麼不在事前盡可能的做好善意的溝通呢?只要在情在理,家屬回饋給醫療團隊的情誼,一樣是很溫馨感人的 |
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