認識疾病之僵直性脊椎炎

僵直性脊椎炎是一種以侵犯脊椎為主，可累及全身的慢性進行性疾病。初期症狀不明顯，易被莫視，諸多病人往往控制不佳，使關節受損，脊椎關節畸形、僵直而造成殘廢。

症狀及病程特色

僵直性脊椎炎一旦發生後，便呈無可逆轉的發展，其病程有以下特點：脊椎、髖骨、骨盆薦骨發炎→骨點及關節鈣化、僵直→脊柱無法彎曲、失去彈性→發炎及僵直情況向脊椎上下蔓延。

　在發炎情形稍退後，脊骨上下會出現粘連的骨刺，而使腰彎背駝、僵硬疼痛。除了脊柱僵直如鐵外，患者也易因骨骼韌帶及骨點肌腱發炎，而有疼痛現象。

　此症患者以20至40歲的成年人居多。男多於女，不少患者是在服役中發生此症，致誤以為是軍中過度操練、跌打損傷帶來的疾病。事實不然，據統計，國人每千人中有四名是此症患者，男性病情比女性嚴重，病程也較快。

合併症狀

　三成以上的患者有週邊關節滑囊炎、關節腫痛積水、體重減輕、貧血、倦怠、心臟異常、眼球葡萄膜炎反應及肺部上葉纖維化等症狀。尤須注意的是，約有四分之一的患者會合併急性虹彩炎，並有失明之虞，不可不慎。

　此外，由於患者的脊椎無法正常彎曲，因而往往造成性交困難，並且劇烈的性交也會加重關節的疼痛，若再加上精神壓力與內分泌因素的影響，患者會有明顯的性功能障礙。

　提醒國人，一旦有長時間的背部僵硬、腰痠，起床後身軀僵直，在稍作運動後症狀反而減輕時，就須警覺僵直性脊椎炎已悄然上身。

發病因不確定但有遺傳傾向

　醫學科技至今尚未找出明確的發病因，但它與遺傳（人體內白血球抗體HLAIB27）、免疫與感染有關。若家族中曾出現此症患者，則其家族成員最好預做檢查，以便能早期診斷，及時治療。

　目前治療方法僅止於用藥物控制發炎及藉復健維持關節活動性兩種。為了控制此症的病情發展及復健，醫師建議患者，不妨從以下生活細節著手：

l      保持良好立姿、坐姿及睡姿，以免背脊屈曲，加重彎腰駝背。

l      日常保持規律且持續地運動復健，可軟化僵硬處，維持關節伸展性。定時作深呼吸、擴胸、挺直驅幹等強化背肌與腹部柔軟度的動作，如游泳、伸展操等運動，以延緩病變的發展。

l      由於患者的負重能力下降，因此避免強力負重，加重病變。

l      勿用腰背束縛器，以免脊椎炎惡化。

l      睡眠時避免墊枕且不睡軟床。

l      清晨起床背脊僵硬時，不妨以熱水浴來改善。

l      在寒冷、潮濕季節中，更應防範病發。

l      根據醫師處方服用止痛及非類固醇抗發炎藥物，可減輕患者痛苦，熱敷對於緩解疼痛亦有效。

l      一旦病程嚴重至無法行走時，醫師將評估患者狀況而考慮以手術裝入人工髖關節。

　醫師提醒民眾，由於僵直性脊椎炎對人體的骨架組織有破壞作用，除了使人變得腰彎背駝之外，更會使骨架變形、行動受阻；若延遲治療，病人還有殘障之虞。而且此症是成年後才形成的軀體殘障變形，對於患者身心的衝擊自是無法言喻，但患者千萬不可因此灰心而放棄就醫。若治療得當，加上有恆心地做適當的運動，也可減緩病情發展。

（本文轉載自「啟新健康世界」網站~醫療諮詢）

僵直性脊椎炎(Ankylosing Spondylitis，AS)

1.何謂僵直性脊椎炎？

A：僵直性脊椎炎是種主要侵犯脊椎關節及附近肌腱、韌帶等軟組織的慢

   性疾病，使其鈣化僵硬，讓脊椎失去柔軟度而形如竹竿，早年被稱“竹

   竿病”，部份患者會演變為嚴重駝背，據估計，國內有三至五萬人罹

   患，由於病患發病早期與一般關節酸痛相似，往往輾轉求醫，身心備

   受煎熬．

2.僵直性脊椎炎有那些症狀？

A：典型的僵直性脊椎炎症狀：慢性下背疼痛、晨間脊椎僵硬及運動範圍

   受限．下背痛通常以兩側薦腸關節處為最，有時似坐骨關節般往後腿

   延伸，嚴重時胸骨-肋骨交接處亦有壓痛．脊椎僵硬及運動範圍受限於

   休息時更明顯，尤其以晨間為最（通常大於一小時），嚴重時病人因酸

   痛及僵硬感而醒，運動過後則症狀減輕．部份病人同時有週邊關節炎，

   首見髖關節，其次肩及膝關節（不侵犯週邊小關節）．偶而有肌腱、韌

   帶與骨骼交接處的發炎，亦為重要表徵之一，好發於腳後跟及足底．

   另有少數患者會有關節外症狀，如侵犯眼睛、腎臟、心臟、肺臟等，其

   中葡萄膜炎與虹彩炎發生於百分之二十的僵直性脊椎炎病人，症狀為

   眼睛紅腫充血、視力模糊，嚴重時可能失明；約百分之十五的病人會

   併發A型免疫球蛋白腎炎，但只有少數病人造成腎功能缺損；心臟侵犯

   多為無症狀且輕微的主動脈瓣閉鎖不全或傳導阻滯；至於肺部纖維化等

   病變少見．病程嚴重及控制不良者，末期因脊椎黏合，形成竹竿狀而

   造成畸形、駝背，脊椎黏合後因喪失柔軟度，變得較易骨折或因而造

   成神經壓迫．

3.如何確定自己罹患僵直性脊椎炎？

A：目前普遍認定的診斷標準，是1984年Dr.van der Liden提出的僵直性脊椎炎診斷準則-

   a.下背痛及僵硬，休息無法減輕，持續三個月以上．

   b.腰椎活動範圍受限．

   c.擴胸範圍受限．

   d.X光有薦腸關節炎，雙側二級或單側三級以上．

   確定診斷：第四點加上1-3中任何一點，1987年Dr. Liden又提出新的診斷標

   準如下，此標準反應了家族病史及HLA-B27的角色，應可提高診斷的敏感度，值得推廣：

   a.發炎性下背痛，45歲以前發病．

   b.HLA-B27陽性或家人有僵直性脊椎炎病史，且具下列任何一點者：

   (1)反覆性無法解釋的胸痛或僵硬．

   (2)單側葡萄膜炎及肌腱、韌帶與骨骼交接處的發炎．

   (3)其他血清陰性脊椎關節病變．

   c.腰椎活動範圍受限．

   d.擴胸範圍受限

   e.X光有薦腸關節炎．

4.僵直性脊椎炎該如何治療？

A：僵直性脊椎炎治療目標為：a.減輕疼痛；b.保持脊椎活動範圍及功能；c.預防併發症的發生．

(1)藥物治療：

  I.消炎止痛藥（NSAID）：

  目的在減輕疼痛，使病人能多做運動，並增進生活品質，但無法改

變病程，劑量可由病人根據疼痛程度自行調整給藥，可能副作用

為：腸胃不適、水腫、腎功能障礙……等．

  II.免疫抑制劑：

  最常被使用的藥是“磺銨匹林”(Salfasalazine)，具有調節免疫系

統的功能，可改變疾病的活性，一般建議早期使用，適應症包括：

16歲以前發病者、疾病活性期仍高時、有週邊關節炎及關節外症

狀、發病5-10年內．常見副作用為皮膚過敏、腸胃不適、肝功能障礙等

  III.薦腸關節內類固醇注射：

  此注射已證實對薦腸關節的疼痛及發炎有效，打一針可以持續幾個

月療效，是另一種新的治療方式選擇．

(2)手術：

 對脊椎嚴重變形的病人，可以手術改善關節功能，髖關節嚴重受損病人

 可行關節修補或置換術．

(3)病人教育與遺傳諮詢：

 僵直性脊椎炎的病程通常是慢性、反反覆覆，因此，讓病人了解疾

     病的病程、預後及可能的併發症，並能充份配合追蹤及治療是最基

     本．睡眠干擾是最主要問題，教導病人睡姿宜平躺或趴睡，枕頭宜

     低，床板宜硬，舖約五公分厚之軟墊．在遺傳方面，據統計，所有

     HLA-B27(+)的人，有２-１０％終將發展成僵直性脊椎炎病人；若

     父親為僵直性脊椎炎病人，則小孩得僵直性脊椎炎之可能約為１０％．

5.僵直性脊椎炎病人居家照護注意事項有那些？

A：a.運動及物理治療：

   運動及物理治療對減輕疼痛、保持脊椎活動範圍及增進生活品質是非

   常重要，運動種類不限，原則上只要能活動關節的運動皆可，如柔軟

   體操、游泳、跳舞……等都是很好的運動．少數不動脊椎的運動（如

   騎自行車）及劇烈碰撞的運動（如拳擊）則應避免．維持正確姿勢也

   很重要，應避免長時間維持同一個姿勢不動（如“癱”在沙發上看

   電視）避免舉重物或提重物，以免增加腰部的負擔而造成腰痛，多做

   伸展脊椎的運動，以防脊椎變形．

   b.工作：

   避免選擇同一姿勢太久，久坐、久站、粗重工作，如開車、打字、書

   記、舉重、搬重、划船、柔道、腰部負荷過重工作皆宜避免．

   c.飲食原則：

   避免肥胖，因過重會增加腰及關節負擔，大陸一篇報告指出，僵直性

   脊椎炎患者吃素可明顯改善病情，而且吃一個月以上，即有感覺進步，

   這與我們一直提倡的“高纖維、低澱粉、低油脂”不謀而合，病友門

   應儘量遵守，抽煙應避免，以免增加肺部纖維化危險性．

   d.眼睛定期檢查：

   因此病友２０％有虹彩炎及葡萄膜炎現象．

   e.如有使用類固醇藥物應特別注意，若有頭痛、胃痛、噁心、嘔吐、解

   柏油便，立即返診送醫．

   f.定期門診追蹤治療．

資料來源:台北榮民總醫院

僵直性脊椎炎之認識與處遇 

文／林亮宏醫師
（財團法人佛教慈濟綜合醫院台中分院過敏免疫風濕科醫師） 

何謂「僵直性脊椎炎」?

僵直性脊椎炎為年輕人之疾病，主要為骨盆腔內薦腸關節及脊椎發炎，而後造成脊椎之僵直變

形，因而得名。其症狀以腰酸背痛或臀部痛為主。僵直性脊椎炎是國內年輕人持續背痛，最主要

的原因，此種背痛常為隱痛，而被忽略，常自認或被認為是「腎虧」引起，直至脊椎變形，或產

生其他併發症，而來求醫，為時稍晚。

其實這種病之診斷不難，最主要是在病人及醫師之警覺心。我們在此特別要強調任何小於40歲

的年青人，有連續三個月以上之腰酸背痛或臀部疼痛，就需考慮到「僵直性脊椎炎」之可能。

僵直性脊椎炎病發之原因：

　　僵直性脊椎炎為自體免疫疾病之一種，國人發生之機率為千分之三至千分之五，男女之比為

5：1。發病原因與「遺傳體質」及「環境因素」有關，這是一種血清陰性脊椎關節病變。

分述如下：

血清陰性脊椎關節病變的特徵：

1、氏骼關節炎（Sacroilitis）

2、類風濕因子呈陰性 RF（－）。

3、HLA-B27基因陽性（＋）。

4 、著骨點病變（ 著骨點跟腱炎 Enthesitis）。

5、家族群聚的現象。

僵直性脊椎炎發病之原因：

1、遺傳體質。

2、為人類白血球抗原HLA-B27。

3、國內病患98%具有HLA-B27抗原，但正常人口中6.5%有HLA-B27。

僵直性脊椎炎的流行病學：

1、台灣地區盛行率:約0.2～0.3％

2、男性：女性約為2：1～10：1

3、HLA-B27基因在僵直性脊椎炎病患呈陽性的比例為90～98%

4、HLA-B27基因在台灣人口的陽性率: 約6.5％。

5、HLA-B27基因呈陽性的人中，只有約5%的人會變成僵直性脊椎炎。

腰酸背痛並且HLA-B27結果呈陽性≠僵直性脊椎炎：

1、並非有HAL-B27之人，皆會產生僵直性脊椎炎。

2、對於診斷不明確的病人，「B27型人類白血球抗原」（HLA-B27）陽性與否可為參考，但並

非必要診斷條件。

僵直性脊椎炎之典型症狀

1、慢性下背疼痛。

2、早晨起床時,下背痛最明顯，且併有僵硬現象。

3、下背疼痛於運動後會得到改善。

4、20%患者會有下肢關節發炎。

5、常見有肌腱、韌帶與骨骼交接處發 炎。

6、關節外症狀。

僵直性脊椎炎的臨床表現：

1、清晨或半夜睡覺睡到一半時的下背痛，而下背痛的症狀通常會因為稍微活動而得到改善。

2、越動越舒服，不動就痛苦。

3、有時前胸會有悶痛，或是突然有一口氣吸不上來的感覺。

4、常被誤認為心臟或是肺部有問題。

5、週邊關節處的著骨點發炎。

6、大部分沒有關節腫脹的現象，通常在沒有吃藥的情況下，會持續3-7天便自行消失，偶而會持

續超過兩個禮拜。

7、少數病患會單獨或併發虹彩炎或葡萄膜炎。

8、病程進展緩慢。

如何診斷僵直性脊椎炎？

1、下背痛及僵硬，休息無法減輕，持續3個月以上。

2.、腰椎活動範圍受限。

3、擴胸範圍受限。

4、X光檢查有薦腸關節炎，雙側2級或單側3級以上。

◎ 若有第4 點加上1 ～ 3 點中任何一點，就可以確定診斷（Modified New York criteria，

1984）。有僵直性脊椎炎的家族，其他成員若有類似症狀，應儘早診斷及就醫。

僵直性脊椎炎的實驗室檢查

1 、H L A - B 2 7 基因呈陽性， 華人： B2704。

2、血球沉降速率（ESR）及C反應蛋白（CRP）升高。

3、A型免疫球蛋白（IgA）升高。

4、尿液檢查有血尿或蛋白尿（很少見，通常和A型免疫球蛋白升高相關）

5、CRP、ESR等發炎指數，影像學檢查或臨床症狀常常無法相吻合。

僵直性脊椎炎之治療分三方面

1、衛教：讓病患清楚知道自己疾病的本質，及作息運動應注意事項，如戒煙，避免衝擊性運動

或受傷。以伸展運動為主，維護患者的活動度及肌力為主要目標，良好的運動治療可大幅改善患

者症狀並減少止痛藥物的需求量。

2、藥物治療：非類固醇消炎止痛藥（NSAID）、免疫調節劑（疾病修飾抗風濕藥物）、類固醇。

症狀治療藥物（如NSAID）能減輕症狀，但治標而非治本。

免疫調節藥物沒有立即的止痛效果，須連續服用才有效，有治本的療效, 如Salazopyrine、MTX、（Plaquenil）。

3、物理治療及復健：飲食控制:少吃生食，多喝優酪乳，適度運動，如游泳。

　　本次講座於9月12日在慈濟醫院台中分院舉行，本會會員踴躍出席，現在也有慈濟的病友與

會，林醫師很詳盡的介紹了僵直性脊椎炎的各種症狀、發病原因以及處遇之道，並感謝林醫師提

供講談內容供本刊登載