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篇名: 病友生活交流1
作者: 隨風流浪~風玲(璦嫚兒)	日期: 2011.04.15　　天氣: 　心情:

嗯~ 我所謂的被醫生宣判的不治之症

就是"僵直性脊椎炎"

我是病程已發展到中度以上

才得以從血液檢驗找出這折騰我的病灶

被證實之時已是第5次發病了

因為發病時間太久   在自己上網查詢相關症狀之後

自費去檢驗所驗了血液確定為陽性之後

不得不找上醫生作檢驗雖極力排斥上醫院

且一直安慰自己不是這病灶依然吃著藥房開的類固醇與消炎止痛藥

依然是無法減輕疼痛

當時併發的症況已有雙腳後跟與膝蓋已無法下床正常行走狂痛

躺著時又是被脊椎與腰部劇痛

併發了尿道炎(發炎擴散侵犯)    虹膜炎    髖骨與薦骨已黏結一側

從X光片看整個脊椎從腰部到大腿骨整個是白霧霧的一片

從昨天好友老竿要我看第57台之後心理坦然了

原來倒楣得到這病的不只是我而已我的身體疼痛還有其他人能懂

貼上一些病的相關資訊分享給其他相同病症的朋友

老竿~~ 謝謝你的關心嘿

強直性脊柱炎（拉丁文：spondylitis ankylosans，其中spondylitis原為希臘文脊柱炎之意，
ankylosans原系希臘文強直之意），又稱僵直性脊椎炎，
是一種慢性關節炎（屬中醫之風濕範疇），伴隨有脊柱關節的疼痛和強直癥狀。

在歐陸亦稱此病為白赫鐵列夫症（Morbus Bechterew）、白赫鐵列夫-史特林佩爾-瑪麗症（Bechterew-Struempell-Marie-Krankheit）等。

英文為Ankylosing Spondylitis，國際簡稱為AS.
強直性脊柱炎屬於脊柱關節症候群，主要影響腰椎、胸椎以及骶髂關節，
現在相信與免疫失調及遺傳因子有關。

除此以外，強直性脊柱炎尚能引發眼虹膜炎症以及影響到身體之其他器官。

1 起因
強直性脊柱炎的起因迄今未能完全了解，但該病似與免疫系統的缺陷有關。
如果以醫學方法阻止TNF-alpha因子發揮作用，該病的癥狀得以減輕，
可以得知該因子在發病過程中起著重要作用。

在發炎的骶髂關節中可見CD4+T-淋巴細胞，細胞毒素T細胞（cytotoxische T-zellen）及噬菌細胞出現，
此外TNF-alfa因子的集中率見增高，不過無法確定觸發此現象的觸媒。

可能是針對體內軟骨中負責伸展靈活性的Proteoglycan Aggrecan產生了自免疫現象（autoimmunologiesches Phaenomen）。

這樣Proteoglycan抗原的一致性，可以解釋疾病在體內分布的現象。

在許多患者的血液中還出現了腸內細菌（Enterobakterien）抗體滴定濃度增高的現象，
目前尚未弄清此現象與該病有何關聯。該病的一個特徵是，發病與血液中HLA-B27因子的高度關聯性。

這種關聯性在不同人種中出現的頻率揭示了該病在不同人種中發病率的不同。

時至今日已比較清楚的是，強直性脊柱炎很大程度上是由基因決定的，
因此HLA-B27因子是此病最為人所熟知，但絕不是唯一的基因病因
2 病理學

強直性脊柱炎主要的病程在於關節和腱的炎症，尤其在骨盆和脊柱部位，

並伴隨有水腫與骨髓的損傷，並導致骨髓的骨質化。
本症最早期的癥狀之一為骶髂關節的炎症。受累部位包括肌腱附著點以及關節囊。

在關節軟骨下方會生長肉芽組織，通過淋巴細胞和巨噬細胞形成浸潤。

關節受損的邊緣，首先會通過纖維軟骨（Faserknorpel）所替代，隨後骨質化，

由此關節逐漸僵硬化。
在脊椎，此過程會導致骨骼出現韌帶骨贅，並會搭上臨近的脊椎骨。

這樣的過程最後可能導致所謂的竹節樣脊柱改變（Bambuswirbelsaeule）的產生。
針對脊柱的其他損傷有骨質疏鬆，椎骨邊緣的過度損耗及炎症以及隨之出現的骨與椎間盤間連接部的損害。

3 常用的治療法

主要分三方向
3.1 消炎止痛－治標

消炎止痛－治標
消炎痛等非甾體抗炎藥（非類固醇消炎止痛藥）解熱鎮痛藥具有較好的效果。柳氮磺胺吡啶對於改善腰背部僵痛及骶髂關節病變有明顯的療效。
3.2 控制病情－治本

控制病情－治本
嚴重的周圍關節病變也可採用氨甲喋呤治療。當髖關節病變嚴重，造成骨性強直和癱瘓時，應早期施行人工髖關節置換術，以恢復功能。:
3.3 保護關節－保持靈活

保護關節－保持靈活
強直性脊柱炎需要長期治療，甚至終身治療，患者應對自己的疾病有正確的認識，積極配合醫生的治療。體療的康復訓練對於本病具有非常重要的意義。適當的行走、睡眠姿勢，腰腹的鍛練可以維持關節的靈活性，呼吸鍛練和游泳的有氧運動有助於維持良好的肺功能。部分患者經過治療後療效不明顯，出現關節僵直，但如果能夠維持在功能位，就可最大限度地保留部分關節功能。

4 性別與種族差異性

強直性脊柱炎多發於男性青少年，男女發病的比例約為2.5-5:1.[2]。此外，該病症與民族或種族差異也表現出一定關聯，如黑人的發病率明顯低於黃種人及白種人；而在東亞日本的發病率又明顯低於中、韓等國。

5 中醫治療
目前在中國尚採用中醫手法治療該疾病，中醫治療原則是以辨證施治為主，祛風散寒，利濕通絡，活血化瘀，解毒消腫，補腎健骨，調節整體。AS早期以實證為主，以濕熱風寒、瘀血相挾雜為主，晚期則以虛實夾雜，虛證為主，腎虛為本，治療應以滋補肝腎為本，兼顧清熱、活血、祛寒、止痛。有取得較大成功的個案，但整體效果尚待時間檢驗。
6 外部連結

非類固醇消炎止痛藥-香港醫院藥劑師學會
中華民國僵直性脊椎炎關懷協會
強直性脊柱炎治療中心

參考文獻

^ 鄒和建，什麼是強制性脊柱炎（簡體中文）.
^ 楊虎天，漫談強直性脊柱炎的性別差異（簡體中文）.
^ 綜合治療強直性脊柱炎. 放心醫苑網.

在中國，該病的發病率約為千分之三。[3]

認識疾病之僵直性脊椎炎

僵直性脊椎炎是一種以侵犯脊椎為主，可累及全身的慢性進行性疾病。初期症狀不明顯，易被莫視，諸多病人往往控制不佳，使關節受損，脊椎關節畸形、僵直而造成殘廢。

症狀及病程特色
僵直性脊椎炎一旦發生後，便呈無可逆轉的發展，其病程有以下特點：脊椎、髖骨、骨盆薦骨發炎→骨點及關節鈣化、僵直→脊柱無法彎曲、失去彈性→發炎及僵直情況向脊椎上下蔓延。
　在發炎情形稍退後，脊骨上下會出現粘連的骨刺，而使腰彎背駝、僵硬疼痛。除了脊柱僵直如鐵外，患者也易因骨骼韌帶及骨點肌腱發炎，而有疼痛現象。
　此症患者以20至40歲的成年人居多。男多於女，不少患者是在服役中發生此症，致誤以為是軍中過度操練、跌打損傷帶來的疾病。事實不然，據統計，國人每千人中有四名是此症患者，男性病情比女性嚴重，病程也較快。

合併症狀
　三成以上的患者有週邊關節滑囊炎、關節腫痛積水、體重減輕、貧血、倦怠、心臟異常、眼球葡萄膜炎反應及肺部上葉纖維化等症狀。尤須注意的是，約有四分之一的患者會合併急性虹彩炎，並有失明之虞，不可不慎。
　此外，由於患者的脊椎無法正常彎曲，因而往往造成性交困難，並且劇烈的性交也會加重關節的疼痛，若再加上精神壓力與內分泌因素的影響，患者會有明顯的性功能障礙。
　提醒國人，一旦有長時間的背部僵硬、腰痠，起床後身軀僵直，在稍作運動後症狀反而減輕時，就須警覺僵直性脊椎炎已悄然上身。

發病因不確定但有遺傳傾向
　醫學科技至今尚未找出明確的發病因，但它與遺傳（人體內白血球抗體HLAIB27）、免疫與感染有關。若家族中曾出現此症患者，則其家族成員最好預做檢查，以便能早期診斷，及時治療。
　目前治療方法僅止於用藥物控制發炎及藉復健維持關節活動性兩種。為了控制此症的病情發展及復健，醫師建議患者，不妨從以下生活細節著手：
l      保持良好立姿、坐姿及睡姿，以免背脊屈曲，加重彎腰駝背。
l      日常保持規律且持續地運動復健，可軟化僵硬處，維持關節伸展性。定時作深呼吸、擴胸、挺直驅幹等強化背肌與腹部柔軟度的動作，如游泳、伸展操等運動，以延緩病變的發展。
l      由於患者的負重能力下降，因此避免強力負重，加重病變。
l      勿用腰背束縛器，以免脊椎炎惡化。
l      睡眠時避免墊枕且不睡軟床。
l      清晨起床背脊僵硬時，不妨以熱水浴來改善。
l      在寒冷、潮濕季節中，更應防範病發。
l      根據醫師處方服用止痛及非類固醇抗發炎藥物，可減輕患者痛苦，熱敷對於緩解疼痛亦有效。
l      一旦病程嚴重至無法行走時，醫師將評估患者狀況而考慮以手術裝入人工髖關節。

　醫師提醒民眾，由於僵直性脊椎炎對人體的骨架組織有破壞作用，除了使人變得腰彎背駝之外，更會使骨架變形、行動受阻；若延遲治療，病人還有殘障之虞。而且此症是成年後才形成的軀體殘障變形，對於患者身心的衝擊自是無法言喻，但患者千萬不可因此灰心而放棄就醫。若治療得當，加上有恆心地做適當的運動，也可減緩病情發展。

（本文轉載自「啟新健康世界」網站~醫療諮詢）

僵直性脊椎炎(Ankylosing Spondylitis，AS)
1.何謂僵直性脊椎炎？
A：僵直性脊椎炎是種主要侵犯脊椎關節及附近肌腱、韌帶等軟組織的慢
   性疾病，使其鈣化僵硬，讓脊椎失去柔軟度而形如竹竿，早年被稱“竹
   竿病”，部份患者會演變為嚴重駝背，據估計，國內有三至五萬人罹
   患，由於病患發病早期與一般關節酸痛相似，往往輾轉求醫，身心備
   受煎熬．
2.僵直性脊椎炎有那些症狀？
A：典型的僵直性脊椎炎症狀：慢性下背疼痛、晨間脊椎僵硬及運動範圍
   受限．下背痛通常以兩側薦腸關節處為最，有時似坐骨關節般往後腿
   延伸，嚴重時胸骨-肋骨交接處亦有壓痛．脊椎僵硬及運動範圍受限於
   休息時更明顯，尤其以晨間為最（通常大於一小時），嚴重時病人因酸
   痛及僵硬感而醒，運動過後則症狀減輕．部份病人同時有週邊關節炎，
   首見髖關節，其次肩及膝關節（不侵犯週邊小關節）．偶而有肌腱、韌
   帶與骨骼交接處的發炎，亦為重要表徵之一，好發於腳後跟及足底．
   另有少數患者會有關節外症狀，如侵犯眼睛、腎臟、心臟、肺臟等，其
   中葡萄膜炎與虹彩炎發生於百分之二十的僵直性脊椎炎病人，症狀為
   眼睛紅腫充血、視力模糊，嚴重時可能失明；約百分之十五的病人會
   併發A型免疫球蛋白腎炎，但只有少數病人造成腎功能缺損；心臟侵犯
   多為無症狀且輕微的主動脈瓣閉鎖不全或傳導阻滯；至於肺部纖維化等
   病變少見．病程嚴重及控制不良者，末期因脊椎黏合，形成竹竿狀而
   造成畸形、駝背，脊椎黏合後因喪失柔軟度，變得較易骨折或因而造
   成神經壓迫．
3.如何確定自己罹患僵直性脊椎炎？
A：目前普遍認定的診斷標準，是1984年Dr.van der Liden提出的僵直性脊椎炎診斷準則-
   a.下背痛及僵硬，休息無法減輕，持續三個月以上．
   b.腰椎活動範圍受限．
   c.擴胸範圍受限．
   d.X光有薦腸關節炎，雙側二級或單側三級以上．
   確定診斷：第四點加上1-3中任何一點，1987年Dr. Liden又提出新的診斷標
   準如下，此標準反應了家族病史及HLA-B27的角色，應可提高診斷的敏感度，值得推廣：
   a.發炎性下背痛，45歲以前發病．
   b.HLA-B27陽性或家人有僵直性脊椎炎病史，且具下列任何一點者：
   (1)反覆性無法解釋的胸痛或僵硬．
   (2)單側葡萄膜炎及肌腱、韌帶與骨骼交接處的發炎．
   (3)其他血清陰性脊椎關節病變．
   c.腰椎活動範圍受限．
   d.擴胸範圍受限
   e.X光有薦腸關節炎．
4.僵直性脊椎炎該如何治療？
A：僵直性脊椎炎治療目標為：a.減輕疼痛；b.保持脊椎活動範圍及功能；c.預防併發症的發生．
(1)藥物治療：
  I.消炎止痛藥（NSAID）：
  目的在減輕疼痛，使病人能多做運動，並增進生活品質，但無法改
變病程，劑量可由病人根據疼痛程度自行調整給藥，可能副作用
為：腸胃不適、水腫、腎功能障礙……等．
  II.免疫抑制劑：
  最常被使用的藥是“磺銨匹林”(Salfasalazine)，具有調節免疫系
統的功能，可改變疾病的活性，一般建議早期使用，適應症包括：
16歲以前發病者、疾病活性期仍高時、有週邊關節炎及關節外症
狀、發病5-10年內．常見副作用為皮膚過敏、腸胃不適、肝功能障礙等
  III.薦腸關節內類固醇注射：
  此注射已證實對薦腸關節的疼痛及發炎有效，打一針可以持續幾個
月療效，是另一種新的治療方式選擇．
(2)手術：
對脊椎嚴重變形的病人，可以手術改善關節功能，髖關節嚴重受損病人
可行關節修補或置換術．
(3)病人教育與遺傳諮詢：
僵直性脊椎炎的病程通常是慢性、反反覆覆，因此，讓病人了解疾
     病的病程、預後及可能的併發症，並能充份配合追蹤及治療是最基
     本．睡眠干擾是最主要問題，教導病人睡姿宜平躺或趴睡，枕頭宜
     低，床板宜硬，舖約五公分厚之軟墊．在遺傳方面，據統計，所有
     HLA-B27(+)的人，有２-１０％終將發展成僵直性脊椎炎病人；若
     父親為僵直性脊椎炎病人，則小孩得僵直性脊椎炎之可能約為１０％．
5.僵直性脊椎炎病人居家照護注意事項有那些？
A：a.運動及物理治療：
   運動及物理治療對減輕疼痛、保持脊椎活動範圍及增進生活品質是非
   常重要，運動種類不限，原則上只要能活動關節的運動皆可，如柔軟
   體操、游泳、跳舞……等都是很好的運動．少數不動脊椎的運動（如
   騎自行車）及劇烈碰撞的運動（如拳擊）則應避免．維持正確姿勢也
   很重要，應避免長時間維持同一個姿勢不動（如“癱”在沙發上看
   電視）避免舉重物或提重物，以免增加腰部的負擔而造成腰痛，多做
   伸展脊椎的運動，以防脊椎變形．
   b.工作：
   避免選擇同一姿勢太久，久坐、久站、粗重工作，如開車、打字、書
   記、舉重、搬重、划船、柔道、腰部負荷過重工作皆宜避免．
   c.飲食原則：
   避免肥胖，因過重會增加腰及關節負擔，大陸一篇報告指出，僵直性
   脊椎炎患者吃素可明顯改善病情，而且吃一個月以上，即有感覺進步，
   這與我們一直提倡的“高纖維、低澱粉、低油脂”不謀而合，病友門
   應儘量遵守，抽煙應避免，以免增加肺部纖維化危險性．
   d.眼睛定期檢查：
   因此病友２０％有虹彩炎及葡萄膜炎現象．
   e.如有使用類固醇藥物應特別注意，若有頭痛、胃痛、噁心、嘔吐、解
   柏油便，立即返診送醫．
   f.定期門診追蹤治療．

資料來源:台北榮民總醫院

僵直性脊椎炎之認識與處遇

文／林亮宏醫師
（財團法人佛教慈濟綜合醫院台中分院過敏免疫風濕科醫師）

何謂「僵直性脊椎炎」?
僵直性脊椎炎為年輕人之疾病，主要為骨盆腔內薦腸關節及脊椎發炎，而後造成脊椎之僵直變
形，因而得名。其症狀以腰酸背痛或臀部痛為主。僵直性脊椎炎是國內年輕人持續背痛，最主要
的原因，此種背痛常為隱痛，而被忽略，常自認或被認為是「腎虧」引起，直至脊椎變形，或產
生其他併發症，而來求醫，為時稍晚。

其實這種病之診斷不難，最主要是在病人及醫師之警覺心。我們在此特別要強調任何小於40歲
的年青人，有連續三個月以上之腰酸背痛或臀部疼痛，就需考慮到「僵直性脊椎炎」之可能。
僵直性脊椎炎病發之原因：
　　僵直性脊椎炎為自體免疫疾病之一種，國人發生之機率為千分之三至千分之五，男女之比為
5：1。發病原因與「遺傳體質」及「環境因素」有關，這是一種血清陰性脊椎關節病變。
分述如下：

血清陰性脊椎關節病變的特徵：

1、氏骼關節炎（Sacroilitis）
2、類風濕因子呈陰性 RF（－）。

3、HLA-B27基因陽性（＋）。

4 、著骨點病變（著骨點跟腱炎 Enthesitis）。

5、家族群聚的現象。

僵直性脊椎炎發病之原因：
1、遺傳體質。

2、為人類白血球抗原HLA-B27。

3、國內病患98%具有HLA-B27抗原，但正常人口中6.5%有HLA-B27。

僵直性脊椎炎的流行病學：
1、台灣地區盛行率:約0.2～0.3％

2、男性：女性約為2：1～10：1

3、HLA-B27基因在僵直性脊椎炎病患呈陽性的比例為90～98%

4、HLA-B27基因在台灣人口的陽性率: 約6.5％。

5、HLA-B27基因呈陽性的人中，只有約5%的人會變成僵直性脊椎炎。

腰酸背痛並且HLA-B27結果呈陽性≠僵直性脊椎炎：

1、並非有HAL-B27之人，皆會產生僵直性脊椎炎。

2、對於診斷不明確的病人，「B27型人類白血球抗原」（HLA-B27）陽性與否可為參考，但並
非必要診斷條件。
僵直性脊椎炎之典型症狀
1、慢性下背疼痛。

2、早晨起床時,下背痛最明顯，且併有僵硬現象。

3、下背疼痛於運動後會得到改善。

4、20%患者會有下肢關節發炎。

5、常見有肌腱、韌帶與骨骼交接處發炎。

6、關節外症狀。

僵直性脊椎炎的臨床表現：
1、清晨或半夜睡覺睡到一半時的下背痛，而下背痛的症狀通常會因為稍微活動而得到改善。

2、越動越舒服，不動就痛苦。
3、有時前胸會有悶痛，或是突然有一口氣吸不上來的感覺。

4、常被誤認為心臟或是肺部有問題。

5、週邊關節處的著骨點發炎。

6、大部分沒有關節腫脹的現象，通常在沒有吃藥的情況下，會持續3-7天便自行消失，偶而會持
續超過兩個禮拜。

7、少數病患會單獨或併發虹彩炎或葡萄膜炎。

8、病程進展緩慢。

如何診斷僵直性脊椎炎？
1、下背痛及僵硬，休息無法減輕，持續3個月以上。

2.、腰椎活動範圍受限。

3、擴胸範圍受限。

4、X光檢查有薦腸關節炎，雙側2級或單側3級以上。

◎ 若有第4 點加上1 ～ 3 點中任何一點，就可以確定診斷（Modified New York criteria，
1984）。有僵直性脊椎炎的家族，其他成員若有類似症狀，應儘早診斷及就醫。
僵直性脊椎炎的實驗室檢查
1 、H L A - B 2 7 基因呈陽性，華人： B2704。

2、血球沉降速率（ESR）及C反應蛋白（CRP）升高。
3、A型免疫球蛋白（IgA）升高。

4、尿液檢查有血尿或蛋白尿（很少見，通常和A型免疫球蛋白升高相關）

5、CRP、ESR等發炎指數，影像學檢查或臨床症狀常常無法相吻合。

僵直性脊椎炎之治療分三方面
1、衛教：讓病患清楚知道自己疾病的本質，及作息運動應注意事項，如戒煙，避免衝擊性運動
或受傷。以伸展運動為主，維護患者的活動度及肌力為主要目標，良好的運動治療可大幅改善患
者症狀並減少止痛藥物的需求量。

2、藥物治療：非類固醇消炎止痛藥（NSAID）、免疫調節劑（疾病修飾抗風濕藥物）、類固醇。

症狀治療藥物（如NSAID）能減輕症狀，但治標而非治本。

免疫調節藥物沒有立即的止痛效果，須連續服用才有效，有治本的療效, 如Salazopyrine、MTX、（Plaquenil）。

3、物理治療及復健：飲食控制:少吃生食，多喝優酪乳，適度運動，如游泳。

　　本次講座於9月12日在慈濟醫院台中分院舉行，本會會員踴躍出席，現在也有慈濟的病友與
會，林醫師很詳盡的介紹了僵直性脊椎炎的各種症狀、發病原因以及處遇之道，並感謝林醫師提
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