★~(一)別錯過搶救時機~★
猛爆性肝炎實際上是多重器官功能衰竭，所以，臨床表現相當複雜。由於早期診斷出猛爆性肝炎，不失時機地進行有效治療，是降低本病死亡率的重要關鍵，因 此，在這方面的狀況掌握，絕對有其必要性。
所謂猛爆性肝炎或猛爆性肝衰竭（Fulminant hepatitis or fulminant hepatie failure）是肝細胞在極短時間內大量壞死，使得患者的肝功能全部或絕大部份喪失，等於說病患沒有了肝，當然就無法存活了。病程多在十天以內，快的則只有1-2天，值得大家注意防範，尤其是B 肝族。
肝炎是病因
猛爆性肝炎最常見的病因是B型肝炎，以及B型肝炎交叉感染了D型或C型肝炎。病毒性肝炎造成猛爆性肝炎幾乎占了所有病因一半以上，所以，B肝族千萬不要以為自己不會那麼倒楣。一旦發展成為猛爆性肝炎，醫者與病患本身及家屬稍微錯過搶救的時機，就只能眼睜睜地看著一個生命的消失了！筆者就是感到也許是這方面的資訊不足，導致引起悲劇的發生，因此，特地撰文詳細介紹本病。藥物或誤食有毒的食物則是猛爆性肝炎次要的病因，其他原因罕見。
9種臨床症狀
1.膽脢分離這是誤導醫者與病患及其家屬以為病情已見改善的一個常見指標。
所謂膽脢分離指的是發病時，血清膽紅素與AST及ALT快速同步上升，酷似急性黃疸型肝炎。但是，血清ALT與AST在達到一定的高峰後，逐漸，甚至快速下降，有些還可能恢復正常，千萬不可以認為這代表了病情已減輕，甚至可以出院了！另一個指標，血清總膽紅素與直接膽紅素，與此同時若未見下降，反而節節上升，往往就是猛爆性肝炎已來臨的指標，膽脢分離，預後不良。
探討其原因：約80%的ALT 存在肝細胞漿中，當肝細胞受損時，細胞膜被破壞或是通透性改變，ALT這種脢逸出，跑到血液中，因此，檢驗時，ALT與AST升高。然而，由於肝細胞隨了病情加重，大量壞死，使得ALT與AST的量急速衰竭，因其半衰期較短，所以血清活性快速下降。
在另一方面，由於肝細胞廣泛壞死，廓清正常膽紅素代謝的能力急劇下降，所以，血清膽紅素持續急速上升，形成猛爆性肝炎持有的一個明顯指標；膽脢分離，醫者與病患不可不察。
2.黃疸的某些特點
在一般的急性肝炎，黃疸前驅期後，黃疸徐緩上升，但在猛爆肝炎，黃疸出現後迅速上升，每天上升的幅度，往往超過2-3mg/dl。另外，一般急性肝炎黃疸出現後，病患即感到症狀好轉，食欲開始恢復。如果黃疸出現後一周，症狀未見改善，食欲也未見好轉，須警惕有可能是猛爆性肝炎。
臨床上偶爾也會發現猛爆性肝炎，黃疸不明顯，但很快就出現意識障礙，常被誤診為精神病，或于屍檢時，才發現明顯黃疸。
3.肝性腦病或肝昏迷
這是猛爆性肝炎必定具有的臨床表現之一。初期病患並無意識障礙，僅見性格改變，情緒異常，或抑鬱感，或欣悅感，或日夜睡眠顛倒。在此一階段可能會出現撲翼群震顫。這些症狀與體徵均不易被醫者所發現，而家屬對病患的性格與情緒的是否改變，瞭解得較多，應仔細詢問，以掌握病情。
4.少尿與腹水
病患突然發生沒有其他原因可以解釋的少尿與腹水及氮質血症，稱為肝腎綜合症（hepatorenel syndrome , HRS）。一旦發生，預後就很差，多數死亡。這主要是實質性與功能性腎功能衰竭。如果肝功能改善後，腎功能則可以恢復。
5.肝臭
剛進病房將比較容易聞到，是一種類似死老鼠臭味或是腐爛水果的氣味，叫做肝臭。這是由於含硫氨基酸在腸道經細菌分解生成硫醇，不能被肝臟代謝而從呼氣中排泄所致。這也是猛爆性肝炎預後不佳的一個指標。
6.肝臟進行式縮小
這可以透過腹部超音波予以確診。這提示肝細胞已呈廣泛溶解壞死、支架塌陷、結締組織收縮。這也是預後不佳的另一個指標。
7.出血傾向
如有皮膚紫癜瘀斑，齒齦自發性出血（難於刷牙後）或鼻出血，提示病患已有凝血機制障礙，病情嚴重。少數病患直接以上化消化道出血起病（如黑便），常常表示肝衰竭。
8.發熱不退
病毒性肝炎早期可有低熱，病後不久應消退。如黃疸出現幾天後，病患仍有持續低熱，或者體溫反而上升，則提示肝細胞已進行式壞死，或已邪發感染。
9.嚴重消化道症狀
消化道症狀不斷增重，例如食欲極度減退，噁心，呃道頻繁、嘔吐、腹脹。黃疸出現後，消化道症狀不僅未見緩解。反而日趨嚴重，這句一般急性黃疸型肝炎顯然不同。其間的原因是膽鹽合成、分泌、排泄的減少；胃腸道消化脢分泌減低，膽道運動功能改變等。但最重的是全身中毒症狀的反應。
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★~(二)干安能不可長期使用~★
猛爆性肝炎之治療目的除了抑制病毒的活性以及消除其他病因外，就是穩定內環境，維持病患的生命，贏得肝細胞再生的時間。
猛爆性肝炎之預後，主要取決於二種因素；一為“肝細胞之破壞”，一為“肝細胞之再生”。因此，醫師一方面需著力於避免病患體內殘存的肝細胞繼續遭到破壞，另一方面則是爭取時間讓這些肝細胞有再生的機會。換言之，肝細胞本身不乏再生能力，即使是在不補充外源性生長因數的情況下，肝細胞還是具有足夠的再生能力。
此外，猛爆性肝炎常常出現各種併發症，例如感染、消化道出血、肝性腦病、腦水腫、肝腎綜合症，以及嚴重水、電解質紊亂等，一種併發症往往觸發另一併發症產生，互為因果，陷入不可逆的連鎖反應之中，應抓住每一階段的主要矛盾，重點解決主要問題。由於肝臟移植是猛爆性肝炎最後且是最佳的治療手段，因此，如何贏取時間，是猛爆性肝炎的重要治療目標。茲分述如下：
一、病因治療：
由於猛爆性肝炎大部份都是B型肝炎誘發的，因此，在避免肝細胞繼續被破壞方面，應立即使用干安能（Lamivudine，商品名稱 Zeffix)來抑制HBV的活性，使得人體的免疫反應得以下降，也就是迅速降低AST與ALT，在此同時，也可看到膽紅素，即黃疸指數下降。在此，必須提醒B肝族Zeffix這種抑制病毒活性的藥物有其使用條件，且不能長期使用，因長期不當使用會讓HBV對它產生抗藥性，一旦猛爆性肝炎在無預警情況下發生了，就會讓醫者束手無策。曾有醫者使用干擾素（Interferon α）治療猛爆性肝炎，獲得了一些成效。至於抑制免疫系統的類固醇則完全無效，不宜冒然使用。如果是藥物所造成的猛爆性肝炎，醫者應積極幫病患厘清導致發病的藥物，避免其繼續使用而加重病情，有時甚至可使用解藥來解決，例如：服用普拿疼過量所導致的猛爆性肝炎可使用Acetylcysteine幫忙解毒，避免肝細胞繼續受害。
二、密切注意病情發展：
醫師應密切觀察病情，將24小時出入量、熱量攝取、體溫、血常規、腎功能、心肺功能、電解質、凝血脢原時間，大便潛血、血糖水準作為重點觀察指標。1-2天復查一次AST、ALT、bilirubin total及direct。逐日查房重點檢討宜放在肝性腦病預防措施，尤其要觀察有無性格、睡眠習慣改變及肝昏迷的早期徵兆。另外則是警惕感染，尤其是真菌感染，因此，須重點檢查呼吸道、口腔、腸道、泌尿道、腹腔有無感染及體溫曲線。
三、飲食療法：
這是猛爆性肝炎搶救成功宜否的關鍵。患者生命的維持，肝細胞的再生需要大量的葡萄糖、蛋白質、足量脂肪等物質代謝所提供的熱量。這些最好能透過胃腸道補充。飲食療法對水、電解質酸堿平衡的維持，常起很重要的作用。高糖與高蛋白及高維生素是常規飲食，尤其是無肝昏迷之虞者更須維持足量蛋白質，特別是血清白蛋白過低，水腫及腹水者更需足量蛋白質。肝昏迷者則應嚴格限制蛋白質之攝取，以避免加重的病情。如有消化道出血者，則應禁食，俟出血獲得控制後再逐漸恢復飲食。若併發急性胰腺炎則宜禁食，並應胃腸減壓，俟控制後方可逐漸增加飲食。
四、靜脈營養療法：
為保證足夠葡萄糖與熱量之供應，維持正氮平衡，猛爆性肝炎病患一般處於分解亢進之代謝狀態。由於消化道症狀嚴重，單靠胃腸飲食攝取營養，熱量可能不足，使得機體處於“饑餓狀態”，發生內源性脂肪動員，同時蛋白質分解代謝加強，導致負痰平衡，根本談不上肝細胞修復與再生。有些病患之病情惡化，可能與消耗、衰竭而熱量長期不足有關。靜脈輸入葡萄糖溶液有助於提供所需熱量。猛爆性肝炎患者對水的耐受性差，常會發生水鈉瀦留現象。輸液量過多可加重腹水形成，甚至發生肺水腫、腦水腫，故靜服輸入之液體量不宜過多，一般限制在1,500-2,000ml左右，或者是前一天尿量加500ml左右。靜脈輸入葡萄糖液亦能有效防止低血糖之發生，有利於肝細胞的修護。
五、輸血：
新鮮血漿含有多種凝血因數，而且是V因數的唯一來源，並且還有某些免疫因數。輸血對猛爆性肝炎患者有如下作用，有利於減輕肝細胞的損傷與促進肝細胞的再生。 1.防止出血。 2.擴充血容量，減低血液黏稠度，改善微循環。 3.補充蛋白質，提高血漿滲透壓，促進利尿、消除腹水及水腫。 4.增強病患的抗感染能力。
六、施打人血白蛋白：
白蛋白半衰期約三周，肝衰竭早期降低不明顯，中、晚則極為顯著。施打人血白蛋白有下列優點，可以防止某些併發症，減輕肝細胞的損傷及促進肝細胞再生： 1.可直接供機體利用，減少體內原有蛋白質消耗，從而減輕肝細胞的負擔，有利於肝細胞的修護與再生。 2.補充外源性白蛋白，以防止低蛋白症的發生。 3.白蛋白的膠體滲透壓占血漿總滲透壓的80%，所以，補充外源性白蛋白可維持正常的滲透壓的80%，所以，補充外源性白蛋白可維持正常的滲透壓，可加強利尿，防止腹水的產生。 4.對已有腹水或水腫者，補充白蛋白提高滲透壓後，有利於治療，即消水。 5.可維持pH值的恒定，因白蛋白對酸堿平衡的調節可發揮緩衝作用。 6.可維持機體的正氮平衡，因外源性蛋白的補充，與支鏈氨基酸合用，可加強肌蛋白的合成。
七、利尿劑與半乳果糖之使用：
為防止腹水的生成，除補充白蛋白及控制水，鈉的攝入量外，可使用利尿劑及半乳果糖，以恢復水代謝的平衡。
八、補充維生素與微量元素：
由於肝細胞大量壞死，猛爆性肝炎病患的維生素合成能力銳減，有必要予以補充，特別是維生素C與維生素K的補充。高度黃疸者則必須補充脂溶性維生素A，維生素D及維生素E。上述各種治療手段常有助於肝細胞的修護與再生，降低黃疸，防止肝性腦病（肝昏迷）、出血、肝腎綜合症及感染等併發症。但仍難以完全防患肝衰竭，尤其是誤診與誤治後造成的搶救不及。肝衰竭會造成嚴重的代謝紊亂與毒性物質堆積，影響肝細胞再生，形成惡性循環。肝臟移植往往是肝衰竭的最後與最佳治療手段，然而，尋找合適可用的肝臟不易，而且需要時間等待。
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肝病飲食通則:
1. 營養均衡，攝取各類新鮮食物。
2. 著重天然食物，少吃加工、醃漬煙醺、罐頭食品與含有人工香料、化學食品添加物的東西。
3. 低脂肪飲食，避免油炸、油煎食物，並選擇低脂肉。
4. 天天五蔬果。
5. 多喝水。
6. 不吃發霉食物。
7. 避免抽煙。
8. 不要隨意服用成藥、千萬勿聽信偏方。
9. 節制飲食。
10. 其他因素，包括環境污染(如農藥)、飲水不潔、土壤中含大量有機物等都要注意。
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慢性肝炎以及脂肪肝的飲食通則:
a.規律與且均衡飲食: 飲食過量易造成肝臟負擔, 睡前不吃消夜。
b.攝取好的蛋白質:例如大豆、豆漿 、豆腐 等植物性蛋白質; 蛋魚肉類亦是不錯的選擇,必須氨基酸可以提供肝細胞再生與強化肝功能之作用 ,務必遵守攝
取"好"的蛋白質,而非"過量"的蛋白質反而造成肝臟負擔。
c.瞭解個人之標準體重與每日所需熱量 ,維持理想體重 ,勿攝取過多脂肪,攝取熱量以碳水化合物為主。
d.勿攝取過多鹽分:肝功能下降時,過多鹽分易造成血壓上升,妨礙血液流動,形成腹水與水腫的機會增加 ,宜採取清淡 、高纖食物。
f.多攝取維生素與礦物質、膳食纖維 :脂肪代謝需要維生素B群的幫助(B1、B2、菸鹼酸、膽鹼等);膽固醇代謝則需要維生素C的協助,而肝細胞損壞易缺乏維
生素B1、B2、B6、C、E (五穀核果、酵母、肝臟富含維他命B群),B12與維他命K 亦須多攝取。
g.避免飲酒與食用酒釀食品 、豆腐乳、臭豆腐等發酵食品 ,少食用花生、玉米、發霉的米(黃麴毒素) ,避免感染減少造成肝臟之負擔 。
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肝硬化的飲食通則:
營養照護目的為了提供足夠的營養、熱量與維生素 ,防止進一步肝損傷 ,增加肝細胞再生能力。
a.初期肝硬化(肝功能能維持代償功能) : 會有疲倦、消化不良、噁心、嘔吐 等不適症狀 ,與慢性肝炎飲食一樣 ,維持理想體重,每日每公斤30~35大卡
( 例如 60公斤每日需1800~2100大卡)。
b.病患往往食慾不佳,建議少量多餐。
c.多攝取高蛋白:是指"高品質"的蛋白質,例如牛奶、豆漿、魚、蛋、豆製品等。
d.酒精性肝硬化患者, 因酒精易破壞骨髓之造血功能, 應多補充維生素 B6、B12、葉酸 , 若患者發生凝血時間延長應補充維生素K ; 酒精性肝硬化
患者往往胰臟功能不佳與膽鹽代謝異常,應避免脂肪瀉的發生 ,建議攝取中鏈脂肪( 例如:瘦肉)以及均質化脂肪(例如:牛奶、蛋、雞肉)。
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肝硬化出現腹水(Ascites)飲食通則:
腹水產生與門靜脈升高水份聚集在腹腔、血中白蛋白過低、肝臟處理留鹽激素能力降低等因素有關 ,若發生腹水或浮腫就需嚴格控制鹽分( 每日
500~1500毫克以下),若有使用利尿劑限鹽可放寬約每日2000毫克 ,同時也需注意鉀離子的是否有流失,應多攝取含鉀高之水果( 例如:木瓜、香蕉、奇
異果等),或考慮使用會保留鉀離子的利尿劑。
發生腹水需限鈉, 患者往往對食物的選擇性與口感相對減少 ,需注意蛋白質攝取量是否足夠 ? 限鈉同時需注意水分的攝取, 若排尿量很少,就需限飲水
(建議每天水量約1000~1500毫升),避免大量飲水造成低血鈉現象。
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肝硬化出現食道靜脈曲張(Esophageal Varices)飲食通則:
食道靜脈曲張為肝硬化常見併發症之 一, 肝纖維化造成肝血流不順及造成門靜脈,形成門靜脈高壓,進而造成血液分流至食道、胃 之靜脈曲張,易造成出
血的危險性。
a. 飲食習慣必需慢慢咀嚼,並且應少量多餐 。
b. 需禁食油炸食品、粗纖維蔬菜( 例如芹菜)與水果( 例如番石榴)、咖啡、核果類、辛辣食品,可以吃豆類食品(例如豆腐、豆皮、豆漿) 以及溫和柔軟
的食物。
c. 因減少纖維多之攝取,應注意排便順暢 。
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肝硬化出現肝腦病變(Hepatic Encephalopathy)飲食通則:
肝腦病變主要原因 (1)毒素堆積(氨):因腸道細菌分解食物中蛋白質與胃腸道出血分解成氨,由於無法在肝臟中轉換成尿素,所以堆積血中的氨增加,對中樞神經傳有毒性
而引起肝昏迷( 2)神經傳遞物質障礙:氨基酸代謝異常,支鏈氨基酸減少(例如 Leucine. Isoleucine. Valine ,可由肌肉代謝),芳香族氨基酸過多(例如
tyrosine. tryptophan .phenylalanine 則需靠肝臟代謝)。
1.給予低蛋白飲食 ( 每日30克以下) , 建議攝取植物性蛋白(穀類與豆製品)含較少芳香族氨基酸,而奶製品則有較高支鏈氨基酸,則每日熱量攝取約需1600~1800大
卡,預防組織異化與低血糖發生。
2.避免攝取氨高食物(例如:乳酪、Cheese、香腸、火腿、臘腸、花生醬、海參、雞腳、醃製品、洋葱)。
3.深度昏迷僅給予葡萄糖與管灌食無蛋白配方,任何補充劑、營養照護、抗生素治療,皆需由醫師與營養師專業評估後再給予,以免影響肝功能。
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★~~怎樣吃最顧肝﹍肝硬化~~★
說到顧肝，中國人可說是最有心得的，總是有許許多多的偏方藥草可以專治西醫治不好的，結果反而是加速肝的惡化，因為所有的藥物都需經肝的代謝，對肝來說反而幫了
倒忙。
肝病持續惡化，肝受損的部位會形成纖維組織，慢慢變硬，這種情況叫做「肝硬化」。就像我們買豬肝時，買到吃起來較硬的，叫做「柴肝」是一樣的。大多數的肝硬化
症，是由於病毒性、酒精性、藥物性肝炎演變發展的結果。雖說肝炎、肝硬化、肝癌是肝病的三部曲，但不一定每個肝病患者都會經歷這樣的步驟，主要的差別就是您如何
保護您的肝了。保護肝臟首先要注意在日常生活中養成正常的飲食習慣，同時以規律的生活慢慢調養肝功能，這才是保肝的根本。
肝硬化在飲食上該注意
滴酒不沾
只要有肝方面的疾病，不管是肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝癌，首先必須遠離的就是「酒」，因為酒精主要靠肝臟代謝，而當肝細胞已經受損，對酒精的代謝能力極低，喝酒
容易造成使肝功能惡化。
少吃油膩、油炸、醃製品、發霉的食物及含有人工色素、人工添加劑的食物 肝硬化的患者因為他們的膽汁排出量不足，影響脂肪類食物及脂溶性維他命的吸收，所以消化
能力較差，因此油膩、油炸、發酵的食物及醃製品如香腸、臘肉等最好少吃為妙；同時最好能採取少量多餐的原則，以減輕肝膽的負荷。
吃易消化的蛋白質食品
肝硬化患者在挑選食物應該建立正確觀念，可以少油脂，但是醣類的澱粉攝取不可缺少，但也不能過多。多吃一些容易消化的蛋白質食品，如深海魚類、低脂牛奶、蛋白
、豆腐等都是不錯的選擇。
肝硬化患者還需注意觀察是否有肝昏迷的情況，一旦有肝昏迷的狀況就必須採取限制蛋白質的攝取。
P.S.肝昏迷：這是肝硬化症病人末期時，或肝衰竭時，會有肝昏迷的現象，是因為肝臟細胞的機能嚴重受損，或因門靜脈高壓，以致門靜脈血不能經過肝臟直接進入大循
環而經由側枝循環，因而無法在肝細胞進行處理，從腸管來的有毒物質或氨時，而引發昏迷狀態。這時，中樞神經系統因機能受損，引起各種神經症狀出現，最後會失去
知覺、意識，而變成昏迷不醒，當在昏迷前期或昏迷期時，靠近病人常可聞到一種酸酸甜甜 的味道，叫做「肝味」也可以作為識別。
除此之外，保肝必須多吃化解毒機能及利膽的蔬菜的如花椰菜、甘藍菜、白菜、豌豆，因為它們纖維質含量最豐富，可以排出體內毒素；此外，少吃蛋、牛奶、乳酪、小麥
等容易造成過敏的食品；也須控制高脂肪、高糖食物的攝取量。
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